Ожирение – избыточное накопление жира в организме, обусловленное тем, что поступление энергии преобладает над ее расходом в теле.
Бывает оно нескольких видов:
- конституционное ожирение;
- эндокринное (гипотиреозом, нарушением функции яичников, надпочечников).
Избыточная масса тела – та масса, которая превышает норму для человека конкретного роста. Потому показателем для определения ожирения является индекс массы тела - соотношение веса (в кг) к росту (в метрах). Лучший способ распознать избыточны вес- рассчитать индекс массы тела(ИМТ), который определяется следующим образом:
ИМТ= ВЕС (КГ) / РОСТ (М2)
ИМТ 20-24,9 кг/м2- норма
ИМТ 25-29,9 кг/м2-избыточная масса тела
ИМТ>30 кг/м2
Пример: рост-172см,вес-94кг,ИМТ=94/1,72х1,72=32кг/м2-ожирение
ИМТ от 25 до 29,9 кг/м² указывает на присутствие лишнего веса.
Как ожирение отражается на сердце?
Возрастание массы тканей в организме значительно повышается метаболические потребности организма, которые ежесекундно обеспечиваются сердцем, снабжающим кровью и питательными веществами каждую клетку тела.
Насосная функция сердца оценивается показателем сердечного выброса:
- ударный или систолический объем – объем крови, выбрасываемый за одно сокращение;
- минутный объем – количество крови, проходящее в минуту (систолический объем на частоту сердечных сокращений).
При ожирении работа сердца усиливается и за счет ускорения его ударов, и за счет ударного объема. Это связано с разрастанием сети сосудов из-за роста массы тела и тканей. Рост тела при ожирении происходит не только за счет жира: нарастают скелетные мышцы, ткани внутренних органов, кишечник, однако этот рост органичен по сравнению с возможностью увеличения жира.
Однако резерв работы сердца рассчитан только на поддержание жизни нежировых тканей: органов, мышц. Но при ожирении оно вынуждено снабжать кровью и лишние запасы, потому увеличивается объем циркуляции крови.
Сердце же не готово пропускать через себя избыточный объем крови, поскольку его механизм адаптации не рассчитан на разрастание жира. Потому неизбежными становятся:
- расширение полостей левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия;
- гипертрофия миокарда, за счет напряжения стенок желудочка.
Следующим этапом является развитие диастолической и систолической дисфункций левого желудочка – появление признаков сердечной недостаточности.
Нередко ожирение сопровождается артериальной гипертонией. Накопление жира приводит не только к метаболическим, но и гормональным нарушениям, которые связаны с развитием:
- инсулинорезистентности – снижение чувствительности тканей к рецепторам инсулина;
- гиперинсулинемия - повышение уровня инсулина в крови происходит из-за того, что клетки не способны его использовать.
Под воздействием гормонов происходит:
- задержка натрия почками, увеличивая объем циркулирующей крови;
- активизируется симпатическая система и ангиотензин-альдостероновая система (регулирует состояние сосудов).
Жировая ткань выделяет биологические активные вещества, влияющие на тонус сосудов, а под их воздействием растут уровни: адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона, которые повышают артериальное давление.
Небольшое повышение давление усиливает нагрузку на сердце и ускоряет развитие гипертрофии миокарда.
Сосудистая система у человека, страдающего ожирением, оказывает под пагубным влиянием пищи с высоким содержанием жира. В сочетании с гиперинсулимией богатое холестерином питание приводит к накоплению липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови. К тому же овощи и фрукты зачастую практически исчезают из рациона питания, потому организм не получает нужного количества антиоксидантов.
Окисление холестерина липопротеидов низкой плотности без защитных факторов быстро приводит к множественному атеросклерозу.
Нарушение целостности сосудов, связанное с их закупоркой и зарастанием липидами, вызывает образование тромбов.
Каковые последствия ожирения?
Основные риски ожирения, как было показано выше, связаны с поражением сердечно-сосудистой системы:
- сердечная недостаточность замедляет кровоток;
- в ответ на голодание тканей повышается количество эритроцитов в крови (эритроцитоз), которое влечет загустение крови (повышение гематокрита);
- атеросклероз и повреждение сосудов также повышает число тромбов.
Сочетание трех факторов риска уже повышает вероятность смерти от сердечно-сосудистых осложнений.
Однако быстрая потеря веса при больном сердце и ожирении также несет ряд опасностей, таких как развитие аритмии и внезапной смерти.
Потому лечение при ожирении должно проходить строго под контролем врача, который будет следить за:
- электролитным балансом;
- измерять давление и назначать ЭКГ;
- проверять уровень сахара в крови.
Быстрое похудение особенно опасно при приступах стенокардии и сахарном диабете.
Врач блока интенсивной терапии Луганского областного кардиодиспансера Паращенко А.Н.
